オンライン診療は保険適用される？対象条件と費用の仕組みを解説
オンライン診療を利用するときに、健康保険が適用されるのか、診察にどのくらいの費用がかかるのか気になる方もいるでしょう。オンライン診療には保険診療と自由診療があり、すべての診察に健康保険が適用されるわけではありません。また、保険診療であっても、診察料とは別に費用が発生する場合があります。この記事では、オンライン診療の保険適用の基本的な仕組みや費用の考え方、受診前に確認しておきたい事項を解説します。
オンライン診療の保険適用はどのように決まる？
オンライン診療は、スマートフォンやパソコンなどを使用し、離れた場所にいる医師から診察を受ける方法です。厚生労働省では、オンライン診療の実施に関する指針やルールを定めています。
オンライン診療でも、所定の要件を満たした保険診療については、公的医療保険が適用されます。ただし、オンライン診療に対応している医療機関であっても、すべての診療内容が保険適用になるとは限りません。
保険診療と自由診療の違い
保険診療とは、公的医療保険制度に基づいて行われる診療です。健康保険の給付対象となる診療について、加入している保険制度や年齢、所得などに応じた自己負担が生じます。
一方、自由診療は、公的医療保険が適用されない診療です。原則として診療費を全額自己負担することになります。
オンライン診療という受診方法だけで、保険診療か自由診療かが決まるわけではありません。利用する医療機関の診療内容や保険適用の条件を確認する必要があります。
初診でも保険適用になる？
オンライン診療は、一定の条件のもとで初診から実施される場合があります。初診とは、その医療機関で初めて診察を受ける場合などを指します。
初診のオンライン診療についても、保険診療としての要件を満たせば保険適用となる場合があります。ただし、初診であることだけを理由に、保険適用の可否を一律に判断することはできません。
また、オンライン診療を実施できるかどうかは、患者の状態や診療に必要な情報などを踏まえて医師が判断します。必要に応じて対面診療へ切り替わる場合もあります。
オンライン診療で保険適用された場合の費用
保険診療としてオンライン診療を受けた場合、診療報酬制度に基づいて費用が計算されます。患者が支払う金額は、自己負担割合や診療内容などによって異なります。
診察料の自己負担について
保険診療における自己負担割合は、加入する医療保険制度や年齢、所得などに応じて決まります。
また、初診か再診か、診療でどのような対応が行われたかによっても費用が変わる場合があります。そのため、オンライン診療の診察料を一律の金額で示すことはできません。
受診前に費用を知りたい場合は、医療機関に保険診療の対象となるかを確認するとともに、自己負担額の目安について問い合わせておくとよいでしょう。
診察料以外に発生する費用
オンライン診療では、保険診療の自己負担額とは別に、以下のような費用が発生する場合があります。
- オンライン診療システムの利用に関する費用
- 通信に関する費用
- 薬の配送を利用する場合の送料
- 医療機関が事前に案内するその他の費用
これらの費用が発生するかどうかは、医療機関の運用や利用するサービスによって異なります。
保険診療であっても、支払い総額が診察料の自己負担分だけとは限りません。予約前に料金の内訳を確認しておくことが大切です。
保険適用でオンライン診療を受ける前の確認事項
オンライン診療を予約する際には、保険適用の有無だけでなく、保険資格の確認方法や受診手続きについても調べておきましょう。
医療機関が保険診療に対応しているか確認する
オンライン診療を提供している医療機関でも、診療内容によって保険診療と自由診療の取り扱いが異なる場合があります。
医療機関の公式サイトや予約案内を確認し、希望する診療が保険診療として提供されるかを確かめてください。記載がない場合は、予約前に直接問い合わせる方法があります。
オンライン診療を実施している医療機関を探す際には、厚生労働省が案内している「医療情報ネット」などの公的情報も参考になります。
マイナ保険証や資格確認書を準備する
保険診療を受ける際には、医療保険の資格確認が必要です。
現在は、健康保険証としての利用登録を行ったマイナンバーカードである「マイナ保険証」を基本とする仕組みになっています。マイナ保険証を持っていない方は、資格確認書を利用できます。
オンライン診療では、医療機関が案内する方法で保険資格を確認します。必要な操作や提示方法については、受診前の案内を確認してください。
予約から支払いまでの流れを確認する
オンライン診療の一般的な利用手順は、次のとおりです。
- オンライン診療に対応する医療機関を確認する
- 希望する診療の保険適用の取り扱いを確認する
- 予約や必要な情報の登録を行う
- 案内された方法で本人確認や保険資格の確認を行う
- 予約日時にビデオ通話などを使用して診察を受ける
- 医療機関の案内に従って費用を支払う
実際の手順は医療機関によって異なります。支払い方法についても、クレジットカード決済や振り込みなど、対応状況を確認しておきましょう。
オンライン診療の保険適用に関するよくある疑問
保険適用なら追加料金は発生しない？
保険診療として受診しても、システム利用などに関する費用が別途発生する場合があります。診察料以外の費用については、医療機関が提示する料金案内を確認してください。
処方箋が発行された場合も保険適用になる？
保険診療の一環として処方箋が発行された場合、薬局での調剤についても公的医療保険が適用されることがあります。ただし、薬局での自己負担や配送に伴う費用などは、診察料とは別に確認する必要があります。
保険適用の有無はどこに問い合わせる？
受診を予定している医療機関に、保険診療の対応状況を確認してください。また、公的医療保険の加入資格や自己負担割合などについては、加入している医療保険者に確認できます。
オンライン診療に関する制度や利用上の注意点については、厚生労働省「オンライン診療について 国民・患者の皆様へ」で確認できます。保険資格の確認方法については、厚生労働省「資格確認方法について」も参考になります。
まとめ｜オンライン診療の保険適用は事前に確認しよう
オンライン診療は、所定の要件を満たすことで公的医療保険が適用される場合があります。ただし、すべてのオンライン診療が保険診療になるわけではなく、診療内容や医療機関の対応状況などによって取り扱いが異なります。
また、保険診療として受診する場合でも、診察料以外に費用が発生することがあります。予約前には、保険適用の有無、料金の内訳、保険資格の確認方法、支払い手順を確認しておきましょう。
制度や診療報酬の取り扱いは変更されることがあるため、最新の公的情報と医療機関からの案内を確認することが大切です。
コメント